전체기사 최신뉴스 GAM
KYD 라이브
KYD 디데이
증권·금융 보험

속보

더보기

'백내장 막차' 믿었다간 낭패...'이것' 없으면 보험금 못 탄다

기사입력 : 2022년05월05일 08:12

최종수정 : 2022년05월05일 08:12

"백내장수술 실손 막차 타라" 절판마케팅 기승
멀쩡한 눈 수술하고 보험금 못 받을 수도
보험금 지급 기준·적용 시기 확인해야

[서울=뉴스핌] 최유리 기자 = # 60대 여성 A 씨는 얼마전 몇 년간 미뤄왔던 백내장 수술을 받았다. 백내장 수술로 유명하다는 강남 B병원 상담실장이 지방에 사는 A 씨에게 "병원 인근 숙소 숙박비와 교통비를 제공한다"며 "백내장 수술로 실손 보험금을 탈 수 있는 마지막 기회일지 모른다"고 부추겼기 때문이다. 백내장은 아니었지만 노안으로 시력 교정 효과가 있는 백내장 다초점 렌즈 삽입수술을 받았고 수술비 900만원을 보험사에 청구했다.

실손보험으로 보장이 될 때 백내장 수술을 받자는 '막차 타기' 바람이 심상찮다. 일부 안과에선 브로커까지 동원해 수술할 필요가 없는 사람들에게 수술을 권유하는 '절판 마케팅'을 벌이고 있다. 그러나 병원 말만 믿고 덜컥 수술을 받았다가 1000만원가량의 수술비를 내놓고 보험금은 받지 못할 수 있다. 보험사들이 정말 치료 목적으로 백내장 수술을 받았는지 제대로 따져보기 시작했기 때문이다.

◆ 세극등·LOCS검사 등으로 백내장 여부 확인받아야

백내장은 수정체가 회백색으로 혼탁해져 시력이 떨어지는 질병이다. 백내장 수술은 혼탁해진 눈의 수정체를 제거한 후 인공 수정체로 교체한다. 수술 시간이 짧고 입원이 필요 없어 의원급 의료기관에서도 많이 행해지는 수술이다. 보험사들도 그간 백내장 여부를 깐깐하게 보지 않고 의사 진단명과 수술 사실만으로 보험금을 지급해 왔다.

하지만 최근에는 상황이 달라졌다. 대부분의 보험사에서 백내장 여부를 확인할 수 있는 검사 결과를 제출해야 보험금을 지급하고 있다.

백내장 수술로 보험금을 받으려면 세극등현미경검사나 혼탁도 분류기재(LOCS) 검사 결과가 필요하다. 세극등검사는 안구에 강한 빛을 비춰 눈의 이상 여부를 확인하는 방법이다. 백내장 등 안질환 유무를 확인하는 기본적인 검사다.

LOCS는 백내장 심화 정도를 혼탁도로 구분하는 검사다. 검사 결과 3~4등급일 경우 보험금을 지급한다. 백내장이 너무 진행돼 수술이 쉽지 않은 1~2등급인 경우 수술받은 병원이 아닌 제3병원에서 의료자문을 추가로 받아야 한다.

일부 보험사들은 세극등검사 결과를 제출했으나 LOCS 판단이 어려운 경우, 세극등검사 결과가 없는 경우 안과 내원 이력 등 과거 기록에 기반해 의료 자문을 받게 한다.

검사 결과를 냈더라도 백내장으로 확인되지 않으면 보험금을 지급하지 않는다. 안과에 1000만원대 수술비만 내고 실제 보험금은 받지 못할 수 있다는 얘기다.

보험업계 관계자는 "일부 병의원에선 검사를 받지 않아도 수술을 해준다거나 검사 결과를 보관하지 않는다고 하는 경우가 있다"며 "수술 전 보험사에 지급 기준을 확인하는 등 주의가 필요하다"고 당부했다.

◆ 과잉진료로 새는 보험금...'생내장' 수술도 빈번

보험금 지급 조건을 강화한 것은 과잉진료로 새는 보험금이 기하급수적으로 늘었기 때문이다. 일부 안과에서 백내장 환자가 아님에도 시력교정 기능이 있는 백내장 다초점 렌즈 삽입술로 실손보험금을 청구한 결과다.

실손보험 약관에서 외모 개선이나 시력 교정 목적의 수술은 보험금 지급 대상이 아니다. 이에 백내장 수술로 둔갑시켜 보험금을 타는 것이다. 노안 교정을 목적으로 멀쩡한 수정체를 잘라내고 다초점 인공 수정체를 삽입하는 '생내장' 수술도 빈번하게 이뤄지고 있다.

보험연구원은 지난해 백내장 수술 관련 실손보험금이 1조원을 넘어선 것으로 추산하고 있다. 2016년 799억원에서 15배 가까이 급증한 것이다. 건강보험공단에 따르면 백내장 수술 건수는 연 평균 10% 가까이 늘어 2020년 70만건을 넘어섰다. 가장 많이 받는 수술 중 단연 1위다.

손해보험사 관계자는 "과잉수술이 의심되는 일부 안과들은 페이닥터를 고용해 찍어내듯 백내장 수술을 하고 있다"며 "5년 전만 해도 100만~200만원대였던 수술비는 현재 1500만원까지 청구 사례가 나올 정도로 크게 올랐다"고 지적했다.

문제는 일부 안과가 빼먹은 보험금이 전체 가입자의 부담으로 전가된다는 것이다. 실손보험 손실이 늘어나자 보험사들은 이를 메우기 위해 올해 보험료를 평균 14.2% 인상했다. 매년 보험료를 12%가량 올려왔지만 적자는 해마다 심화되고 있다.

실손보험 위험손해율은 130% 안팎이다. 보험료 1만원을 받았다면 1만3000원을 보험금으로 지급하고 있다는 얘기다. 지급 보험금이 지금처럼 늘어날 경우 보험의 지속가능성마저 위협받을 수 있다는 우려도 나온다.

 

yrchoi@newspim.com

[뉴스핌 베스트 기사]

사진
강선우 청문보고서 재송부 요청 [서울=뉴스핌] 박성준 기자 = 이재명 대통령이 22일 국회에 국방부, 국가보훈부, 통일부, 여성가족부에 대한 인사청문 보고서 송부를 재요청했다. 강유정 대통령실 대변인은 이날 용산 대통령실에서 브리핑을 통해 "금주 내에 임명을 마무리하고 신속한 국정 안정을 꾀하기 위해 기한은 오는 24일 목요일로 요청했다"며 이같이 밝혔다. [서울=뉴스핌] 이재명 대통령이 지난 17일 서울 용산 대통령실에서 레젭 타입 에르도안 튀르키예 대통령과 전화 통화를 하고 있다. [사진=대통령실] 2025.07.17 photo@newspim.com 현행 인사청문회법에 따르면 국회는 임명동의안 등이 제출된 날로부터 20일 이내에 청문 절차를 마무리해야 한다. 만약 국회가 이 기간 내에 청문보고서를 송부하지 않을 경우, 대통령은 그로부터 열흘 이내 범위에서 기한을 정해 국회에 송부를 재요청할 수 있다. 앞서 이 대통령은 논문 표절 논란이 불거진 이진숙 교육부 장관 후보자에 대해서는 지명을 철회했으며, 보좌진 '갑질' 등 의혹이 불거진 강선우 여성가족부 장관 후보자에 대해서는 임명 절차를 이어가기로 했다. 강 후보자와 관련해 야당뿐 아니라 시민사회단체들로부터도 반대 의견이 잇따르고 있다. parksj@newspim.com 2025-07-22 15:52
사진
블랙핑크, 美 빌보드글로벌200 1위 [서울=뉴스핌] 오광수 문화전문기자 = 블랙핑크가 글로벌 톱 클래스임을 증명하면서 미국 빌보드 메인 차트 정상을 꿰찼다고 YG엔터테인먼트가 22일 밝혔다. [서울=뉴스핌] 오광수 문화전문기자 = 블랙핑크. [사진 = YG엔터테인먼트]  2025.07.22 oks34@newspim.com 미국 빌보드가 SNS를 통해 먼저 공개한 최신 차트에 따르면 블랙핑크의 '뛰어(JUMP)'는 빌보드 글로벌 200과 빌보드 글로벌(Billboard Global Excl. U.S.) 차트에서 나란히 1위에 올랐다. 이로써 블랙핑크는 빌보드 글로벌 200에서 세 번째, 빌보드 글로벌에서 네 번째 1위를 차지하며 두 개 차트에서 동시에 K팝 걸그룹 최초·최다 기록을 쓰게 됐다. 또한 빌보드 글로벌 200에서는 스트리밍 1억 2300만 회로 올해 전 세계 여성 아티스트 발매곡 중 최고 수치를 달성했다. 특히 빌보드 핫 100에서는 28위에 안착해 주목된다. 앞서 'Ice Cream', 'Pink Venom', 'Shut Down', 'How You Like That', 'Kill This Love', 'DDU-DU DDU-DU', 'Lovesick Girls', 'Sour Candy', 'Kiss and Make Up'이 차트인에 성공했던 바. 이는 팀 발매곡만으로 세운 K팝 여성 아티스트 최다(10곡) 진입 신기록이다. 빌보드뿐 아니라 각종 글로벌 차트에서도 반향이 크다. 블랙핑크는 '뛰어(JUMP)'로 스포티파이 위클리 톱 송 글로벌 차트에서 K팝 그룹 최다 1위 곡 보유라는 신기록을 썼으며, 영국 오피셜 차트에는 자체 최고 순위인 18위로 첫 진입하는 등 주류 팝 시장에서 막강한 존재감을 과시 중이다. 유튜브에서도 독보적인 영향력을 떨치고 있다. '뛰어(JUMP)' 뮤직비디오는 지난 11일 공개 이후 8일 연속 글로벌 유튜브 일간 인기 뮤직비디오 최정상을 지킨 데 이어 주간 차트에서도 1위로 직행했으며, 조회수는 8800만 회를 훌쩍 넘어 1억 뷰 돌파를 눈앞에 뒀다. <빌보드 핫 100, 빌보드 글로벌 200 어떻게 다른가?> '빌보드 핫 100'은 미국 내 종합 싱글 차트로 가장 권위 있는 차트다. 글로벌 차트보다 권위 있는 이유는 미국 내 '라디오 방송 집계'가 포함되기 때문이다. 글로벌 차트는 성격상 라디오 집계는 불가능해서 스트리밍과 판매가 핵심이지만 '빌보드 핫 100'은 인기도를 가늠하는 라디오 집계가 핵심이다. 빌보드가 집계하는 라디오 방송국의 수만 1,200여 개가 넘는다. 이에 비해 '빌보드 글로벌 200'은 스트리밍이 포함된 차트여서 팬덤의 움직임에 의해 순위가 요동치는 경우가 많다.  oks34@newspim.com 2025-07-22 12:26
안다쇼핑
Top으로 이동